Particularidades del recién nacido
El recién nacido tiene una mayor proporción de agua corporal, pérdidas insensibles altas y riñones inmaduros. En los primeros días pierde agua extracelular de forma fisiológica, por lo que los líquidos empiezan en volúmenes bajos y se aumentan día a día.
Cuanto más prematuro es, mayores son sus pérdidas insensibles y más estrecho el margen entre deshidratación y sobrecarga hídrica.
Requerimiento de líquidos según los días de vida
Rangos orientativos de líquidos totales en mL/kg/día:
| Día de vida | A término | Pretérmino |
|---|---|---|
| Día 1 | 60 a 80 | 70 a 90 |
| Día 2 | 80 a 100 | 90 a 110 |
| Día 3 | 100 a 120 | 110 a 130 |
| Día 4 | 120 a 140 | 130 a 150 |
| Día 5 en adelante | 140 a 160 | 140 a 170 |
Los volúmenes se ajustan con el peso diario, la diuresis, el sodio sérico y condiciones como la fototerapia, la cuna radiante o la asfixia perinatal. Cada servicio de neonatología tiene su propio protocolo.
Velocidad de infusión de glucosa (VIG)
La VIG indica cuántos miligramos de glucosa recibe el recién nacido por kilo y por minuto:
=VIG (mg/kg/min) = % de dextrosa × líquidos (mL/kg/día) ÷ 144
- Se suele iniciar con una VIG de 4 a 6 mg/kg/min, y se ajusta según la glucemia.
- Por vía periférica, la concentración de dextrosa no debería superar 12.5 %; concentraciones mayores requieren una vía central.
- Para lograr una concentración intermedia, por ejemplo 12 %, se mezclan dextrosa al 10 % y al 33 % o 50 % en la proporción adecuada.
Ejemplo resuelto
- Recién nacido a término de 3 kg, en su segundo día de vida, con 80 mL/kg/día.
- Volumen total: 3 × 80 = 240 mL/día.
- Goteo: 240 ÷ 24 = 10 mL/h.
- Con dextrosa al 10 %: VIG = 10 × 80 ÷ 144 = 5.6 mg/kg/min.
Sodio y potasio
- Cuándo empezar: en general, después de las primeras 24 a 72 horas, cuando se establece la diuresis y comienza la pérdida de peso fisiológica.
- Sodio: alrededor de 2 a 4 mEq/kg/día.
- Potasio: alrededor de 1 a 2 mEq/kg/día, solo con diuresis adecuada y potasio sérico normal.
Para pasar de mEq a mL hay que conocer la concentración de la presentación disponible. Por ejemplo, el cloruro de sodio al 20 % aporta 3.4 mEq/mL y el cloruro de potasio al 20 %, 2.7 mEq/mL.
Monitoreo de la hidratación
- Peso diario: una pérdida mayor a la esperada sugiere déficit de líquidos. Calcula el delta peso del recién nacido.
- Diuresis: lo esperado es de 1 a 3 mL/kg/h.
- Sodio sérico: la hipernatremia orienta a déficit de agua y la hiponatremia, a exceso de agua o aporte bajo de sodio.
- Glucemia: para ajustar la VIG.
Preguntas frecuentes
¿Cuántos líquidos necesita un recién nacido el primer día?
En un recién nacido a término se suele empezar con 60 a 80 mL/kg/día, y se aumenta progresivamente hasta 140 a 160 mL/kg/día hacia el quinto día. Cada servicio tiene su protocolo.
¿Cómo se calcula la VIG?
Se multiplica el porcentaje de dextrosa por los líquidos en mL/kg/día y se divide entre 144. Por ejemplo, dextrosa al 10 % a 80 mL/kg/día da 5.6 mg/kg/min.
¿Cuál es la VIG normal en el recién nacido?
Se suele iniciar con 4 a 6 mg/kg/min y se ajusta según la glucemia.
¿Cuándo se agrega sodio y potasio a la hidratación del recién nacido?
En general después de las primeras 24 a 72 horas, cuando la diuresis está establecida. El potasio solo con diuresis adecuada.
¿Cuál es la concentración máxima de dextrosa por vía periférica?
Alrededor de 12.5 %. Concentraciones mayores requieren una vía venosa central.
Otras herramientas
Contenido referencial para profesionales de la salud. No reemplaza el juicio clínico ni la evaluación del paciente.